Đau sau phẫu thuật là gì? Các công bố khoa học về Đau sau phẫu thuật
Postoperative pain is a common result of surgeries, driven by tissue injury and inflammatory responses, and can be acute or chronic. Effective management is crucial for patient recovery and includes both pharmacological and non-pharmacological methods. Analgesics, opioids, and adjuvants aid in pain relief, while physical therapy, psychological support, and complementary therapies enhance recovery. Challenges include patient response variability, opioid misuse risks, and the need for multimodal strategies. Comprehensive assessment with tools like the Visual Analog Scale aids in addressing these issues, ultimately improving patient outcomes post-surgery.
Postoperative Pain: An Overview
Postoperative pain is a common and expected consequence of surgical procedures. It is a critical aspect of postoperative care as it not only affects a patient's comfort and recovery but can also lead to complications if not managed effectively. Understanding the underlying mechanisms, assessment, and management strategies for postoperative pain is crucial for healthcare providers.
Causes of Postoperative Pain
The primary cause of postoperative pain is tissue injury resulting from the surgical incision and manipulation. This injury triggers a cascade of inflammatory responses, leading to the sensitization of peripheral and central pain pathways. Other contributing factors include nerve damage, the type and duration of surgery, and individual patient factors such as age, sex, and psychological state.
Types of Postoperative Pain
Postoperative pain can be classified into acute and chronic pain based on its duration and characteristics:
- Acute Pain: Typically begins immediately after surgery and is influenced by surgical trauma. It generally resolves as the healing process progresses.
- Chronic Pain: Pain persisting for more than three months after surgery. It may result from nerve damage or other unresolved issues.
Assessment of Postoperative Pain
Accurate assessment is crucial for effective pain management. Several tools and scales, such as the Visual Analog Scale (VAS) and Numeric Rating Scale (NRS), are utilized to evaluate the intensity of postoperative pain. Healthcare providers may also consider behavioral indicators and patient self-reports to gain a comprehensive understanding of the pain experience.
Management of Postoperative Pain
Effective pain management strategies are essential to enhance recovery and patient satisfaction. These strategies may include:
Pharmacological Interventions
- Analgesics: Non-opioid analgesics such as acetaminophen and NSAIDs are commonly used for mild to moderate pain.
- Opioids: Used for moderate to severe pain but require careful monitoring due to the risk of side effects and dependency.
- Adjuvants: Medications such as muscle relaxants or antidepressants that can enhance pain relief effects.
Non-Pharmacological Interventions
- Physical Therapy: Techniques like physical exercises and hydrotherapy can promote healing and reduce pain.
- Psychological Support: Cognitive-behavioral therapy (CBT) and counseling can help manage pain perception and related anxiety.
- Complementary Therapies: Acupuncture, relaxation techniques, and other modalities can complement traditional pain management strategies.
Challenges in Postoperative Pain Management
Despite advances in pain management, several challenges persist:
- Variable Patient Responses: Individual variations in pain perception and response to treatment can complicate management.
- Opioid Crisis: The potential for opioid misuse necessitates cautious prescribing practices.
- Multimodal Approaches: Integrating multiple pain relief strategies requires coordinated care efforts among healthcare teams.
Conclusion
Postoperative pain is an inevitable aspect of the surgical experience that requires careful attention and effective management. By adopting a comprehensive approach that includes both pharmacological and non-pharmacological interventions, healthcare providers can significantly improve patient outcomes and enhance the overall surgical recovery process.
```This article provides a broad overview of postoperative pain, its causes, types, assessment methods, management strategies, and challenges in handling it effectively, in a professional tone similar to a Wikipedia entry.Danh sách công bố khoa học về chủ đề "đau sau phẫu thuật":
Đau dữ dội sau phẫu thuật vẫn là một vấn đề lớn, xảy ra ở 20–40% bệnh nhân. Mặc dù có nhiều nghiên cứu đã được công bố, mức độ đau sau nhiều loại phẫu thuật trong thực hành lâm sàng hàng ngày vẫn chưa được biết đến. Để cải thiện liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật và phát triển các giao thức điều trị giảm đau được tối ưu hóa theo quy trình, trước tiên cần xác định các loại phẫu thuật có thể dẫn đến đau sau phẫu thuật dữ dội trong thực hành hàng ngày.
Nghiên cứu này đã xem xét 115,775 bệnh nhân từ 578 khoa phẫu thuật ở 105 bệnh viện Đức. Tổng cộng có 70,764 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí bao gồm. Vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân được hỏi để đánh giá mức độ đau tồi tệ nhất của họ kể từ khi phẫu thuật (thang điểm đánh giá số, 0–10). Tất cả các thủ thuật phẫu thuật đều được phân loại thành 529 nhóm được xác định rõ ràng. Khi một nhóm có ít hơn 20 bệnh nhân, dữ liệu sẽ bị loại trừ khỏi phân tích. Cuối cùng, 50,523 bệnh nhân từ 179 nhóm phẫu thuật đã được so sánh.
Một bảng câu hỏi qua bưu điện đã được gửi đến 10.000 bệnh nhân hơn một năm sau khi họ phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR). Bệnh nhân được đánh giá bằng thang điểm Oxford về khớp gối và được hỏi liệu họ có hài lòng, không chắc chắn hay không hài lòng với phẫu thuật TKR của mình. Tỷ lệ phản hồi đạt 87,4% (8231 trong tổng số 9417 bảng câu hỏi đủ điều kiện) và tổng cộng có 81,8% (6625 trong số 8095) bệnh nhân cảm thấy hài lòng. Mô hình hồi quy đa biến cho thấy rằng những bệnh nhân có điểm số cao hơn liên quan đến các yếu tố đau đớn và chức năng trong thang điểm Oxford về khớp gối có mức độ hài lòng thấp hơn (p < 0.001), và rằng cơn đau kéo dài là yếu tố dự đoán mạnh mẽ hơn về điều này. Giới tính nữ và chẩn đoán nguyên nhân chính là viêm khớp thoái hóa được phát hiện là những yếu tố dự đoán mức độ hài lòng của bệnh nhân thấp. Những khác biệt về tỷ lệ hài lòng cũng được quan sát liên quan đến độ tuổi, cấp độ của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ và loại prosthesis.
Nghiên cứu này đã cung cấp dữ liệu về thang điểm Oxford về khớp gối và mức độ hài lòng dự kiến một năm sau TKR. Các kết quả nên được coi là một tiêu chuẩn thực hành tại Vương quốc Anh và cung cấp một cơ sở để so sánh giữa các tổ chức.
Tăng nhạy cảm đau thứ phát do Remifentanil đã được ghi nhận thực nghiệm ở cả động vật và tình nguyện viên người khỏe mạnh, nhưng chưa bao giờ được xác nhận lâm sàng. Nghiên cứu này thử nghiệm các giả thuyết rằng cảm giác đau tăng lên được đánh giá qua đau không phải và đau nhức có thể xảy ra sau khi sử dụng liều Remifentanil tương đối lớn trong phẫu thuật và rằng Ketamine liều thấp có thể ngăn chặn hiện tượng đau nhức này.
75 bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật bụng lớn được phân ngẫu nhiên vào ba nhóm điều trị: (1) Remifentanil liều thấp trong phẫu thuật với liều 0.05 microg x kg(-1) x min(-1); (2) Remifentanil liều lớn trong phẫu thuật với liều 0.40 microg x kg(-1) x min(-1); hoặc (3) Remifentanil liều lớn trong phẫu thuật với liều 0.40 microg x kg(-1) x min(-1) và 0.5 mg/kg Ketamine ngay sau khi gây mê, sau đó truyền Remifentanil 5 microg x kg(-1) x min(-1) cho đến khi đóng da, rồi 2 microg x kg(-1) x min(-1) trong 48 giờ tiếp theo (Remifentanil Ketamine liều lớn). Điểm đau và mức tiêu thụ morphine được ghi nhận trong 48 giờ sau phẫu thuật. Các bài kiểm tra cảm giác định lượng, đo đỉnh luồng khí thở ra và các bài kiểm tra nhận thức được thực hiện tại 24 và 48 giờ sau phẫu thuật.
Tăng nhạy cảm đau đối với kích thích sợi von Frey gần vết mổ và yêu cầu morphine cao hơn (P < 0.05) và đau không phải đối với kích thích sợi von Frey lớn hơn (P < 0.01) trong nhóm Remifentanil liều lớn so với hai nhóm còn lại, nhóm này có kết quả tương đương. Không có sự khác biệt đáng kể nào trong cảm giác đau, ngưỡng phát hiện đau áp lực với algometer, lưu lượng đỉnh, các bài kiểm tra nhận thức, hoặc tác dụng phụ nào khác.
Liều Remifentanil tương đối lớn trong phẫu thuật kích hoạt tăng nhạy cảm đau thứ phát sau phẫu thuật. Tăng nhạy cảm đau do Remifentanil được ngăn chặn bởi Ketamine liều thấp, chỉ ra quá trình tăng cường đau qua N-methyl-d-aspartate.
Chúng tôi đã phát triển một công cụ đánh giá cơn đau ở trẻ sơ sinh có tên là CRIES. Công cụ này là một thang điểm mười, tương tự như điểm số APGAR (Apgar 1953). Nó là viết tắt của năm biến số về sinh lý và hành vi đã được chứng minh có liên quan đến cơn đau ở trẻ sơ sinh. C—Khóc; R—Cần tăng liều cung cấp oxy; I—Tăng các dấu hiệu sinh tồn; E—Biểu hiện; S—Mất ngủ. Chúng tôi đã kiểm tra tính hợp lệ và độ tin cậy của CRIES. Báo cáo này là kết quả của cuộc thử nghiệm đó. Chúng tôi đã thấy rằng CRIES là hợp lệ, đáng tin cậy và được các y tá sơ sinh chấp nhận tốt.
Nghiên cứu hiện tại đã điều tra tác động của propofol, desflurane và sevoflurane đối với sự phục hồi chức năng cơ tim ở bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành có nguy cơ cao. Bệnh nhân có nguy cơ cao được định nghĩa là những người trên 70 tuổi có bệnh lý ba mạch vành và phân suất tống máu dưới 50%, với khả năng điều chỉnh chức năng cơ tim phụ thuộc chiều dài bị suy giảm.
Bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành (n = 45) được phân ngẫu nhiên để nhận truyền kiểm soát mục tiêu của propofol hoặc gây mê qua đường hô hấp với desflurane hoặc sevoflurane. Chức năng tim được đánh giá trong và sau phẫu thuật 24 giờ bằng cách sử dụng catheter Swan-Ganz. Trong phẫu thuật, một catheter áp lực độ tin cậy cao được đặt tại tâm nhĩ và thất trái và phải. Phản ứng với tải trọng tim gia tăng, được thực hiện qua việc nâng chân, được đánh giá trước và sau tuần hoàn phổi nhân tạo (CPB). Tác động lên khả năng co bóp được đánh giá qua việc phân tích thay đổi dP/dt(max). Tác động lên khả năng thư giãn được đánh giá qua việc phân tích sự phụ thuộc tải của thư giãn cơ tim. Mức độ Troponin I trong tim sau phẫu thuật được theo dõi trong 36 giờ.
Sau CPB, chỉ số tim và dP/dt(max) thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân dùng gây mê propofol. Sau CPB, việc nâng chân dẫn đến giảm dP/dt(max) lớn hơn đáng kể ở nhóm propofol, trong khi phản ứng ở nhóm desflurane và sevoflurane tương đương với phản ứng trước CPB. Sau CPB, sự phụ thuộc tải của sự sụt áp suất tâm thất trái cao hơn đáng kể ở nhóm dùng propofol so với nhóm dùng desflurane và sevoflurane. Mức độ Troponin I cao hơn đáng kể ở nhóm dùng propofol.
Sevoflurane và desflurane nhưng không phải là propofol đã bảo toàn chức năng tâm thất trái sau CPB ở bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành có nguy cơ cao, với ít dấu hiệu tổn thương cơ tim sau phẫu thuật.
Ketorolac tromethamine là một loại thuốc giảm đau mới không gây nghiện tiêm được. Trong một nghiên cứu song song và mù đôi, hiệu quả giảm đau của các liều tiêm bắp đơn lẻ của ketorolac 10, 30 và 90 mg đã được so sánh với morphine sulfate 6 và 12 mg. Hai trăm bốn mươi một bệnh nhân được phân loại theo loại thủ thuật phẫu thuật và mức độ đau. Cường độ đau và mức độ giảm đau được đánh giá trong vòng 6 giờ bằng cách chấm điểm theo thang đo ngữ nghĩa và thang đo thị giác tương tự tiêu chuẩn. Những bệnh nhân nhận ketorolac 10, 30 hoặc 90 mg hoặc morphine (MS) 12 mg đều có mức độ giảm đau tốt hơn một cách có ý nghĩa thống kê trong hầu hết các phép đo được thực hiện so với những bệnh nhân nhận MS 6 mg (p < 0.05). Ketorolac 10 và 30 mg có hiệu quả tương đương với morphine 12 mg trong suốt thời gian quan sát 6 giờ, và ketorolac 90 mg hiệu quả hơn morphine 12 mg trong toàn bộ 6 giờ. Những bệnh nhân mengalami cơn đau liên quan đến phẫu thuật lớn (ví dụ: cắt bỏ túi mật và cắt tử cung vùng bụng) dễ phân biệt tác động giảm đau của morphine hơn những người tham gia các thủ tục ít chấn thương hơn (ví dụ: sửa chữa gân và dây chằng)
Một nghiên cứu về thái độ của bệnh nhân phẫu thuật tổng quát đối với việc quản lý cơn đau sau phẫu thuật cho thấy, mặc dù 86% ban đầu bày tỏ sự hài lòng với việc giúp giảm đau sau phẫu thuật, nhưng một phần tư trong số họ thực sự đã trải qua cơn đau từ vừa đến nặng hoặc cơn đau không thể chịu đựng, không được giảm nhẹ. Những người này, cùng với những người bày tỏ sự không hài lòng với việc giảm đau, chiếm một phần ba tổng số bệnh nhân, cho thấy một vấn đề về quản lý giảm đau sau phẫu thuật tồn tại trong bệnh viện. Do đó, các kỹ thuật truyền tĩnh mạch liên tục thuốc giảm đau và việc sử dụng nhiều hơn các phương pháp giảm đau khu vực đã được giới thiệu.
Suy thận cấp cần điều trị thẩm phân sau phẫu thuật tim xảy ra ở 1% đến 5% bệnh nhân; tuy nhiên, thời điểm tối ưu để bắt đầu điều trị thẩm phân vẫn còn chưa được xác định. Để đánh giá tính hợp lý của việc bắt đầu sớm liệu pháp thẩm phân, chúng tôi đã nghiên cứu tỷ lệ sống sót so sánh giữa 14 bệnh nhân bắt đầu nhận thẩm phân khi lượng nước tiểu giảm xuống dưới 30 mL/giờ và nhóm khác gồm 14 bệnh nhân bắt đầu thẩm phân khi lượng nước tiểu dưới 20 mL/giờ trong 14 ngày sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Mười hai trong số 14 bệnh nhân nhận can thiệp sớm sống sót. Ngược lại, chỉ có 2 trong số 14 bệnh nhân trong nhóm thẩm phân muộn sống sót. Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sống giữa hai nhóm (p < 0.01). Không có sự khác biệt đáng kể nào giữa hai nhóm về độ tuổi, tỷ lệ giới tính, điểm số APACHE (Đánh giá Sinh lý học Cấp tính và Sức khỏe Mạn tính) II, và mức creatinine huyết thanh tại thời điểm bắt đầu thẩm phân (2.9 ± 0.2 mg/dL so với 3.1 ± 0.2 mg/dL), cũng như mức creatinine huyết thanh khi nhập viện. Chúng tôi đề xuất rằng thời điểm bắt đầu điều trị suy thận cấp sau phẫu thuật tim nên được xác định bởi sự giảm lượng nước tiểu chứ không phải bởi mức creatinine huyết thanh. Bắt đầu sớm liệu pháp thẩm phân có thể giúp cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân suy thận cấp sau phẫu thuật tim.
Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định xem việc châm cứu vào các điểm kích thích cơ xương (MTrPs) có vượt trội hơn so với giả dược trong việc ngăn ngừa cơn đau sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần hay không. Bốn mươi đối tượng đã được ngẫu nhiên phân chia vào nhóm châm cứu thực sự (T) hoặc nhóm giả dược (S). Tất cả đều được kiểm tra để tìm MTrPs bởi một nhà vật lý trị liệu có kinh nghiệm 4-5 giờ trước khi phẫu thuật. Ngay sau khi gây mê và trước khi phẫu thuật bắt đầu, các đối tượng trong nhóm T đã được châm cứu vào tất cả các MTrPs đã được chẩn đoán trước đó, trong khi nhóm S không nhận được điều trị nào cho các MTrPs của họ. Các đối tượng không biết về sự phân nhóm cũng như người khám trong các cuộc kiểm tra trước phẫu thuật và theo dõi sau phẫu thuật được thực hiện 1, 3, và 6 tháng sau phẫu thuật. Các đối tượng trong nhóm T có mức độ đau ít hơn sau can thiệp, với các khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỷ lệ thay đổi của thang đo trực quan (VAS) 1 tháng sau can thiệp và trong nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau ngay sau phẫu thuật. Các khác biệt không có ý nghĩa tại các cuộc kiểm tra theo dõi 3 và 6 tháng. Kết luận, một lần điều trị châm cứu vào MTrP dưới gây mê đã giảm cơn đau trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật thay khớp gối, khi cơn đau là nghiêm trọng nhất. Kết quả cho thấy sự vượt trội của việc châm cứu so với giả dược. Một phương pháp giả dược mới thú vị cho việc châm cứu, với quy trình mù thật, đã được trình bày.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10